肺炎球菌疫苗的选择：13价 vs 23价
📌 本文要点
- PCV13(结合疫苗)是<2岁婴幼儿的主要肺炎球菌苗——因为结合蛋白工艺(将细菌的多糖抗原结合到蛋白载体上)可以激活T细胞依赖的免疫——这是<2岁婴幼儿能够产生免疫记忆和长期保护性抗体的唯一方式。多糖疫苗(PPSV23)——<2岁的免疫系统无法对纯多糖抗原产生T细胞非依赖性的有效抗体——所以在2岁之前无效
- PCV13应作为所有婴幼儿的常规免疫——自费接种(在某些地区可能纳入免费)——基础剂次和加强剂次的时间表基本遵循2-4-6月龄各一剂+12-15月龄加强剂的四剂方案。一旦错过起始月龄——可以较晚开始不同的补种方案
- PPSV23(23价多糖疫苗)适用≥2岁的高危儿(如免疫功能低下、慢性心/肺/肝病、糖尿病、脑脊液漏)——作为对PCV13之外的额外血清型的"扩广"而非替代。PPSV23对2岁以下尚无保护的血清型——它的多糖工艺决定了2岁以下基本无效——同时即使≥2岁——其产生的保护性抗体持续时间短(约3-5年)且无免疫记忆——而PCV13的免疫记忆可持续至少>5年
- 为什么先打PCV13而不是只打PPSV23就足够——PCV13覆盖的13种血清型是婴幼儿中最常引起侵袭性疾病的——尤其在集体日托和非母乳喂养的环境中有更高的暴露和侵袭风险——而且结合疫苗能刺激更高的黏膜免疫保护减少鼻咽部携带该菌株(减少社区传播)——这是多糖疫苗做不到的
如果家庭经济条件允许——PCV13是最优先的自费疫苗之一——因为肺炎球菌是儿童重症肺炎、脑膜炎和菌血症的主要致病菌之一——婴幼儿期（尤其是<2岁）感染肺炎球菌导致的重症和死亡率在全球和亚洲范围很高——而PCV上市以来——在广泛接种的国家——侵袭性肺炎球菌病的发病率下降了约80-90%。一次严重的肺炎球菌脑膜炎即使幸存也可能留下听力损失、智力障碍和癫痫——PCV13是这些风险的最佳阻断。
