食物过敏的早期识别与回避/挑战

常见问题适用月龄:0个月-3岁

📌 本文要点

急性和延迟的反应：IgE介导的食物过敏通常在吃入过敏原后的数分钟到2小时内出症状——荨麻疹、血管性水肿(嘴唇/眼皮肿)、反复呕吐、喘息/咳嗽/呼吸困难，最快的过敏性休克数分钟内可能致命。非IgE介导的食物过敏(如食物蛋白诱发的肠小肠结肠炎综合征)可延迟4小时至许多天后，表现为深层次的呕吐和腹泻和体重不增，更难自我觉察
如何系统诊断：不在家未经医生指导即对可疑过敏食物从宝宝饮食中自行长时间永远禁止。正确的路径：儿科/过敏科医生，详细的食物日志(详细记下宝宝吃了什么+吃后时间和出现的每一症状)，开放式食物经口负载/挑战(只有在医生的严格监督下，经口吃了这种食物的微量定量，在院内观察4小时，若无反应在第二天量加大，以此重复)，确认真的有过敏，然后才是饮食回避该特定食物
现在的高质量证据强烈建议：早期花生和高致敏食物的引入(约4-11月龄，特别是对有高过敏风险的婴儿如重度湿疹或已知的蛋过敏)可以显著降低将来对该食物的过敏风险(著名的LEAP研究：早期食花生减少花生过敏)。所以不建议为预防过敏而推迟至1年后才开始吃易致敏食物，反而不利于建立口服免疫耐受。对大多数一般风险的宝宝，在开始辅食的6个月前后，在确实没有该食物家族过敏史且无严重湿疹等高风险背景下，在家可以开始少量和尝试引入花生酱、蛋黄、鱼等
已确认食物过敏的日常管理：阅读食品标签上的所有成分，携带肾上腺素自动注射笔，同时教育照护人(日托/保姆/祖父母/亲友)如何识别急剧的过敏反应和使用肾上腺素笔。过敏行动计划(书面的Plan)是食物过敏宝宝在社会中的安全护照，比任何口头描述重要太多

来自家长最常见的模糊主诉：我怀疑宝宝对某某东西过敏，因为那天吃完之后他脸上出现了几个红块。但同种类的红块也可能是单纯的食物接触性皮炎(西红柿的酸性果汁在脸颊上流下，皮肤刺激，不是什么真正的过敏)、感染后的皮疹或者巧合的其他因素。正确的食物过敏诊断永远不能仅靠时间上的巧合，需要免疫专科医生评估，做血清学特异性IgE抗体或皮肤点刺或口服食物挑战来确定，而不是妈妈靠直觉在手机相册中翻找某一天的红印，并永久把某种食物列入禁忌名单中。过度自我诊断导致的营养种类被大量无必要限制，对成长中的幼儿造成的营养缺欠，比真实的食物过敏本身更普遍。