反复呼吸道感染：正常的免疫训练
📌 本文要点
- 为什么婴幼儿如此频繁感染：①被动免疫衰退——来自母体的IgG抗体在生后约3-6月降至最低点，在它重建自己的抗体提效细胞工厂期间，处于免疫空窗期；②所有外来的病原菌对宝宝来说都是初次接触，初次免疫产生较慢且产生的抗体量低，直到相同的病原再次或第三次暴露，B淋巴细胞才变成更有效的记忆和浆细胞，建立起真正的免疫防线；③生活方式——日托或兄弟姐妹的感染源反复输入
- 正常vs过度：正常的频感染是每次发病仅上呼吸道(鼻充血+咳嗽+有时经口低或中烧)，在两次病之间有一段时间的完全康复，体重正常增长，不需要反复使用抗生素。过度则需要警惕：每次感冒向下发展到肺炎或支气管炎需住院，持续的口腔和皮肤真菌感染(鹅口疮反复发作)，慢性腹泻和不增长体重。如果出现这种频率，需转免疫科评估潜在的先天性免疫缺陷
- 减轻感染负担的家庭做法：①全家规范的洗手习惯，从外面回家后第一件事先洗手，在饭前和处理宝宝的食物之前；②让室内有每天至少几次的对流通风(即使是冬天，每次开窗5分钟就足够获得大量新鲜换气)，在密闭的暖室内CO2浓度升高+病原菌密集，为呼吸道感染在室内高速传播创造了良好条件；③不依赖免疫增强产品——没有任何一种非处方免疫增强剂被高强度的研究证据一致证明可以降低婴幼儿上感的频率，均衡营养、充足睡眠和户外运动是公认的天然免疫增强组合
- 什么时候查过敏原和不发作时给吸药：如果感冒每次一定并发喘息及呼吸困难和夜间咳嗽，并家族有哮喘和过敏背景，很可能是病毒诱导的喘息或早期哮喘的表型。和医生讨论是否需要在不发病的间歇期给抗炎药物如吸入低剂量的布地奈德来降低下一次感冒的喘息风险，及进行过敏检测。区分过敏诱发的喘息和单纯病毒感染次数过多，对正确的长期干预是关键
很多家长会寻医提问：医生，有没有一种药能提高我家宝宝的免疫力，减少感冒？但大量RCT对于各种免疫调节制剂(转移因子、匹多莫德、脾胺肽、益生元和益生菌的特定菌株等)的抗复感减少显著性证据等级均并不高(多数是小样本或方法学较弱)。对于绝大多数免疫力正常的健康婴幼儿，不需要也没有一种被强力证实的药物可以让他不再感冒。感冒的一部分原因是他健康地生活和与其他孩子正常接触，而真正让他健康的是他的免疫系统一次次沉默地正确地结束的每一次感冒。
