毛细支气管炎(RSV)的识别和护理
📌 本文要点
- RSV毛细支气管炎的特征性进程：一开始像普通感冒(流鼻涕、轻咳、轻度发热)——约第2-5天咳嗽开始增重——伴随出现呼吸急促和呼吸做功增加——在这个平台上——大多数宝宝的峰值在第5天作用然后逐渐自愈——但少数宝宝继续加重进入呼吸衰竭的轨道
- 家中的呼吸监测频率——在病程的第2-7天每2-3小时在宝宝安静时数一次呼吸频率+看有无凹陷+听呼吸声中是否有"呼噜"或"哨声"。如果呼吸频率从上次测的有显著增加或凹陷从一个级别升到下一个级别(从仅肋间凹陷→出现胸骨上凹陷→且出现鼻翼煽动——每一次级别升高代表你的宝宝正在失去呼吸代偿的储备)
- 喂养困难——RSV严重影响喂养的核心原因是宝宝在一个极困难的呼吸和吃奶的协调中——"吸和吞"之间停顿的呼吸容度非常有限——稍微吃一点就为了呼吸停下来——这一餐摄入的热量只有平时的40-60%——而且这些摄入不足可能是数天内累积的——最终导致体重不增和脱水
- 需要住院的指征——其中任何一条：①无法进食和喝水——因为太累吃完奶也不够量(因此评估不要只看"拉湿尿布"还要看尿量是否逐渐减少)；②持续的经皮血氧饱和度<92%(家用的指夹式血氧仪——可以放在宝宝的脚跟或大脚趾上——在安静时读数低于92%超过1分钟且不能自行恢复到≥95%)——马上就医；③呼吸功——宝宝过分安静"太乖"——这其实可能是精疲力尽的衰竭前兆
RSV没有特效抗病毒药物——对大多数宝宝住院的支持就是维持氧饱和度+补液营养+密切监护——让宝宝的免疫系统自己在数天内清除病毒。唯一有预防作用的药物是帕利珠单抗(Palivizumab——一种单克隆抗体——在RSV高发的流行季前每月注射一次——给高危的早产儿和有特定的心肺或免疫问题的婴幼儿——是已被证明降低RSV住院率和呼吸衰竭风险的药物)。这是医生才可能有处方的专业预防——不能药店买。最近已新上市的RSV母体疫苗在孕晚期(约24-36周)接种后可传递给胎儿的抗体——在出生后4-6月内对严重RSV的保护率>80%——可咨询产科医生。
