水痘的识别和家庭管理
📌 本文要点
- 水痘的皮疹特征(和手足口及蚊子咬的区别)：水痘皮疹从躯干(胸背)向四肢和面部蔓延——从红色小丘疹→几个小时内中心出现清澈的水疱→疱液变浑浊变黄→然后破溃结痂——所有的四个阶段(红→疱→浊→痂)可以同时出现在身体的不同部位(这是水痘区别于其他水疱性疾病的特征性"各路阶段同时存在")
- 发热时间线：发热通常出现在皮疹出现前的1-2天 + 皮疹出现后的1-3天——总发热约3-5天。如果发热超过5天没有下降——需要就医评估叠加继发感染
- 家庭护理主要三点——①止痒：炉甘石洗剂外用(全身擦——等干了后再穿衣服)、口服抗组胺药(在医生建议下用西替利嗪或氯雷他定——减少搔痒和抓破后的细菌感染)；②剪指甲+穿长袖棉质连体衣——防抓破水疱(抓破的水疱——葡萄球菌或链球菌继发性皮肤感染是水痘最常见的并发症而非水痘本身)；③退烧——只用对乙酰氨基酚或布洛芬(禁止阿司匹林——水痘+阿司匹林=Reye综合征)
- 水痘的高危人群需要特别干预——<1月龄婴儿、无免疫的孕妇、免疫功能受损的个体(如长期用激素或免疫抑制剂)——这些人群暴露水痘后应尽快用VZVIg(水痘带状疱疹免疫球蛋白——在暴露96h内注射可以预防或至少减轻水痘严重性)+治疗确诊后的口服阿昔洛韦即刻启动——不要等到水疱多了再用药
水痘疫苗(通常在12-15月龄第一次+4-6岁第二次)的保护效果：打一剂——保护率约85%以上免于任何程度的水痘和几乎100%免于重症水痘；打两剂——保护率约98%免于水痘且长期免疫更好。如果已经打过疫苗——即便宝宝出现"突破性水痘"(疫苗后仍然感染——通常是轻症——可能只有少数几个水疱——几乎不发热)——它仍然是轻症且传染性远低于自然感染者——不需要因此怀疑"疫苗没有用"。
