[书摘] 崔玉涛谈秋季腹泻——ORS是神药不是辅助
📌 本文要点
- 婴幼儿腹泻病原>80%是病毒——轮状病毒(最常见)、诺如病毒、腺病毒等
- 抗生素对病毒性腹泻完全无效且有害(加重肠道菌群紊乱)——不要“消炎药顶一顶”
- 口服补液盐(ORS)是全球公认腹泻首选治疗——成功率>90%可避免绝大多数静脉补液
- “停奶、喝米汤、吃清淡”是过时建议——WHO建议腹泻期间继续喂养(包括母乳和配方奶)
腹泻管理核心——脱水预防
崔医生多次强调：婴幼儿腹泻死亡风险几乎全部来自脱水。ORS利用小肠黏膜上葡萄糖-钠共转运载体(SGLT1)——该载体即使在严重腹泻小肠上皮细胞受损情况下仍能正常工作。ORS中葡萄糖和钠的精确比例(摩尔比约1:1)正是利用这一机制使水分和钠离子能被高效吸收体内。ORS可说是20世纪全球公共卫生领域最被低估的伟大发明之一。
为什么不能自己调配糖盐水？因为葡萄糖和钠比例必须精确——糖太多→渗透性腹泻加重；钠太多→加重高钠血症。必须使用预配标准的ORS配方按说明书水量精确配比。一次性冲好250ml用带刻度容器，喝不完冷藏保存24小时内使用。
需立即就医症状：①持续呕吐无法进食水>6小时→静脉补液指征；②超过8小时无小便/哭无泪/眼窝囟门深陷→中度以上脱水；③大便带血(非血丝是大便中明显含血)→可能细菌性肠炎或肠套叠；④腹痛剧烈阵发性哭闹+果酱样大便→警惕肠套叠！这是需紧急处理的儿科外科急症；⑤精神萎靡异常嗜睡或烦躁尖叫→重度脱水或电解质紊乱。
腹泻期间喂养和补锌
不要禁食——腹泻期间继续喂养已被无数RCT证实可缩短病程并降低持续腹泻发生率。母乳继续喂、配方奶不稀释、已加辅食宝宝提供易消化食物(稀饭/烂面条/香蕉泥/蒸鱼肉/土豆泥)。WHO最高证据等级辅助治疗：补锌——6月龄以上每天补充20mg锌元素持续10-14天。补锌可缩短腹泻病程约25%并降低随后2-3个月再次发生腹泻风险。
